Co je dentin a proč je důležitý při výběru keramické onlay?

Dentin je ta část zubu, kterou většina lidí vůbec nezná - a přitom je klíčová pro jeho pevnost, citlivost a dlouhodobou zdravotní stabilitu. Když se rozhodujete pro keramickou onlay, nejde jen o to, jak bude zub vypadat. Jde o to, jak dobře se keramika přimkne k dentinu, jak dlouho vydrží a jestli vás nebude bolet při studené či horké potravě. Dentin není jen „podklad“ pro sklovinu. Je to živý, citlivý a dynamický materiál, který rozhoduje o úspěchu každého zubního výplně nebo korunky.

Co je dentin skutečně?

Dentin je vrstva, která leží hned pod zubní sklovinou - tou bílou, tvrdou vrstvou, kterou vidíte. Je to největší část zubu, tvoří přibližně 75 % jeho objemu. Vypadá jako slonovina - žlutavě bílá, o něco měkčí než sklovině, ale stále dost pevná. Je tvořená přibližně 70 % minerálů (hlavně hydroxyapatit), 20 % kolagenu a 10 % vody. To z něj dělá unikátní kompozit: tvrdý, ale o něco pružnější než sklovině, což mu umožňuje pohlcovat tlaky při žvýkání.

Dentin není mrtvý materiál. Obsahuje miliony mikroskopických kanálků - dentinálních tubulů - které vede od pultu zubu (kde je nerv) až k hranici se sklovinou. Tyto kanálky jsou plné tekutiny a koncových vláken nervů. Když se sklovině poškodí, když se vám zub vysmáčí nebo když se dentin vystaví kyselinám, ta tekutina v kanálkách se pohne a nervy to cítí jako bolest. To je důvod, proč vám zub bolí, když sníte zmrzlinu - a proč je tak důležité, aby keramická onlay přesně zakryla a izolovala dentin.

Proč je dentin důležitý při výběru keramické onlay?

Keramická onlay je výplň, která se používá, když je poškození zubu příliš velké na malou plombu, ale ještě ne tak velké, že by vyžadovala plnou korunku. Na rozdíl od plomby, která se vytváří přímo v ústech, onlay se vyrábí v zubním laboratoři a pak se přilepí na zub. A tady přichází dentin do hry.

Na rozdíl od plomby z kompozitu, která se „přilepí“ k dentinu chemicky, keramická onlay musí být pevně přilepena pomocí speciálního lepidla. A to lepidlo funguje jen tehdy, když je dentin zdravý, čistý a správně připravený. Pokud je dentin poškozený, infikovaný nebo příliš suchý, lepidlo nevydrží - a onlay se za několik měsíců odlepí. To je jeden z nejčastějších důvodů, proč se keramické onlay neúspěšně zdaří.

Dentin také ovlivňuje barvu zubu. Když je dentin tmavší (například po vnitřním poškození nebo po dlouhodobém užívání antibiotik), sklovině se může zdát šedivá nebo šedá. Keramická onlay je průhledná - a když se přilepí přímo na tmavý dentin, může se zub zdát šedivější, než byste chtěli. Zubař proto často používá speciální podložky nebo barvivé podklady, které maskují tmavý dentin před přilepením onlay. Bez toho může být výsledek nevyhovující, i když onlay sama je dokonalá.

Jak se dentin připravuje pro keramickou onlay?

Před přilepením onlay musí zubař odstranit všechno poškozené nebo infikované tkanivo. To zahrnuje i část dentinu - nejen sklovině. Ale není potřeba odstranit všechno. Moderní zubní lékařství se snaží dentin zachovat, pokud je zdravý. Stačí odstranit jen tu část, která je znehodnocená, a zbytek pečlivě očistit a zpevnit.

Poté se dentin „připraví“ k lepení. To znamená:

1. Odstranění zbytků potravy a bakterií
2. Odstranění znečištěné vrstvy dentinu (tzv. smear layer)
3. Změkčení povrchu pomocí kyseliny (např. fosforečná kyselina)
4. Nanášení adhezivního systému - speciálního lepidla, které proniká do dentinálních tubulů a vytváří mikroskopický „přípojný most“

Tento proces je kritický. Pokud se zanedbá jedna z těchto kroků, lepidlo nevydrží. Výsledkem může být únik, opětovná kávová plomby, bolest nebo dokonce ztráta zubu. Výroba keramické onlay je složitá - ale její dlouhodobý úspěch závisí na tom, jak dobře byl připraven dentin.

Co se stane, když se dentin poškodí?

Dentin není jen „podklad“. Je to živý tkanivo. Pokud se poškodí, může začít reagovat - a to nejen bolestí.

Když se dentin vystaví kyselinám (například z kávy, limonády nebo zpětného průduchu), může se začít demineralizovat. To znamená, že z něj unikají minerály a stává se měkčím. Pokud se to stane pod onlay, může se pod ní vytvořit mezera - a v ní se začnou rozmnožovat bakterie. To vede k sekundární kávové plomby - tedy k novému poškození zubu pod onlay. A to je jedna z nejčastějších příčin selhání keramických onlay po pěti až deseti letech.

Dentin také reaguje na teplo a studené. Pokud je onlay přilepená špatně a nezakrývá dentin úplně, může se v něm vytvořit „tepelný most“. To znamená, že studená potrava nebo horký nápoj přímo působí na nervy - a vy cítíte ostrou bolest. To není jen nepříjemné. Je to varovný signál, že onlay nepracuje správně.

Naopak, když je dentin zdravý a dobře izolovaný, onlay funguje jako „náhradní sklovině“. Zub se chová jako původní, nebojí se tepla, chladu, žvýkání - a může vám sloužit 15 až 20 let.

Co můžete dělat, abyste ochránili dentin?

Když máte keramickou onlay, vaše péče o zub se nemění - ale musíte být ještě opatrnější.

• Neužívejte silné zubní pasty s abrazivními látkami. Některé „bílící“ pasty obsahují hrubé částice, které mohou poškodit dentin pod onlay.
• Používejte zubní nit a mezizubní kartáčky. Zbytky potravy se často zadržují mezi onlay a dásní - a tam se začnou množit bakterie, které kyselí dentin.
• Vyhněte se příliš častému pití kyselých nápojů. Káva, limonády, víno - všechny to kyselí dentin. Pijte je rychle, ne hladujte je po celý den.
• Navštěvujte zubaře každých 6 měsíců. Při prohlídce zkontrolují, zda je onlay pevně přilepená, zda nevzniká pod ní kávová plomby a zda dentin zůstává zdravý.

Dentin je jako „srdce“ zubu. Když je zdravý, zub je zdravý. Když se poškodí, celý zub je ohrožen. Keramická onlay není jen estetické řešení - je to léčba, která závisí na zdraví dentinu. A to je důvod, proč zubaři často říkají: „Necháme dentin, když ho můžeme zachovat.“

Je dentin vždycky dobrý kandidát pro onlay?

Není. Pokud je dentin příliš poškozený - například pokud je značně demineralizovaný, infikovaný nebo pokud se poškození rozšířilo až k pultu - může být keramická onlay špatnou volbou. V takovém případě je lepší zvolit plnou korunku, která zub kompletně obalí a chrání všechny jeho vrstvy.

Nebo se může zubař rozhodnout pro jiný materiál - například zlato nebo zubní kompozit s vyšší adhezí. To se stává hlavně u zubů, které trpí značným poškozením nebo u pacientů s velmi silným stiskem zubů (bruxismem). Dentin v takových případech nemusí unést tlak keramiky - a může se prasknout pod ní.

Proto je důležité, aby zubař provedl kompletní vyšetření - nejen na základě rentgenového snímku, ale i pomocí speciálních zrcátek a světel, která ukazují stav dentinu. Některé zubní laboratoře dokonce používají spektroskopii, aby zjistily, zda je dentin zdravý, nebo jestli je v něm příliš mnoho kyseliny.

Co se stane, když se dentin ztratí?

Když se dentin zcela ztratí - například kvůli hluboké kávové plomby, která se nezachytila včas - zub přijde o svou základní strukturu. Bez dentinu není možné přilepit ani onlay, ani korunku. Zubař musí zub odstranit. A to je poslední věc, kterou chcete.

Proto je dentin nejen důležitý - je to váš největší přítelem, když se rozhodujete pro keramickou onlay. Nejde o to, jak vypadá zub. Jde o to, jak je zub vnitřně zdravý. A to se dá vidět jen v dentinu.